| メ ー カ ー |
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| 年 式 |
年 |
| 車 種 |
|
| グ レ ー ド |
分からない時は不明と記入下さい |
| 駆 動 輪 |
4ＷＤ 2ＷＤ |
| 排気量/燃料 |
ＣＣ 燃料 ガソリン 軽油 その他 |
| 外 装 色 |
一色 ツートン カスタムペイント |
| 内装シート・色 |
レザー レザ−以外 シート色 |
| 車 検 日 |
年 月 次の車検年月を記入下さい
（車検が無い場合は未記入で結構です) |
| ド ア 数 |
２ドア ３ドア ４ドア ５ドア その他 |
| ハンドル位置 |
右ハンドル 左ハンドル 国産車は未記入で結構です |
| 型 式 |
車検証に記載あります
未記入でもけっこうです。車台番号でも可 |
デイ−ラ−車
並行輸入車 |
デイ−ラ−車 並行輸入車 わからない
輸入外車は御記入下さい、国産車は未記入で結構です |
| 走行距離 |
Ｋｍ 注：マイルは1.6倍して下さい。
走行距離不明は距離数の前に？を付け御記入下さい。 |
| 新車の保証書 |
有り 無し |
| オドメーター |
300ＫＭスピ-ドメ―タ―や故障で交換している方
純正 社外 わからない |
| シフト |
オートマチック ミッション（クラッチペダルのない車はこちら）
マニュアルミッション その他 |
| エアコン |
有り 無し |
| パワーステアリング |
有り 無し |
| パワーウィンドー |
有り 無し |
| サンルーフ |
有り 無し |
| ＡＢＳ |
有り 無し |
| エアバック |
有り 無し |
| アルミホイール |
純正 社外 わからない |
| スポイラー等 |
有り 無し |
| ナ ビ |
有り 純正 社外 無し |
| ローン残金 |
無し 有り |
| エアバックの状態 |
開いてしまった 開いていない |
| 現状事故している部分 前 |
Ｆ１の写真 Ｆ２の写真 Ｆ３の写真 Ｆ４の写真 |
| 現状事故している部分 横 |
Ｓ１の写真 Ｓ２の写真 Ｓ３の写真 Ｓ４の写真 |
| 現状事故している部分 後ろ |
Ｒ１の写真 Ｒ２の写真 Ｒ３の写真 Ｒ４の写真 |
| ガラスの割れている部分 |
前 後ろ 横 割れていない |
| 状 態 |
動く自走可能 押せば動く 動かない |
| 車両保険加入 |
入っている 残念ながら入っていなかった |
| コメント |
セ―ルスポイント・不具合箇所・オプション等を御記入下さい |
| 他店価格 |
万円を希望（未記入でも結構です） |
| 希望価格 |
万円を希望（未記入でも結構です） |
| 住 所 |
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| お 名 前 |
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| 電話or携帯電話 |
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| Eメールアドレス |
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